Порушення акомодації
Астенопічні та споріднені симптоми є основною проблемою у дітей шкільного віку. З появою комп’ютерів та інших гаджетів для роботи поблизу, невидимі проблеми, які виникають через постійну та безперервну роботу поблизу, зростають.
Дослідження показали, що більшість цих проблем виникає через дефекти
акомодації, навіть у маленької дитини.
Що таке акомодація?
Акомодація — здатність ока змінювати заломлюючу силу кришталика для
фокусування предметів на сітківці на різних відстанях.
Процес акомодації включає скорочення циліарного м’яза, розслаблення
зонули кришталика і капсули кришталика, збільшення у викривленні
кришталика та зменшенні розміру зіниці.
Крім того, акомодаційна активність також викликає зміну зорових осей, що
називається конвергенцією.
Ця синкінетична асоціація акомодації, міозу та конвергенції
називається «реакцією на близькість».
Рефлекторна, вергентна, проксимальна та тонічна, це компоненти акомодації.
Акомодація, яка забезпечує сітківку ока чітким, різким зображенням,
розвивається до 4 місяців.
Основним стимулом для акомодації є розмитість, хоча інші фактори, такі як
відчутна відстань, хроматична аберація та сферична аберація, також відіграють роль.
Під час акомодації циліарний м’яз скорочується, послаблюючи напругу на
зонулярні волокна і змушуючи кришталик ставати більш опуклим. Якщо
виникає помилка, негативний зворотний зв’язок коригує її, поки помилка не
буде мінімізована. З віком волокна кришталика та його капсула втрачають
еластичність, що призводить до зменшення акомодаційної здатності та появи пресбіопії.
Причини та фактори ризику
Більшість проблем зі зором у людей, які не мають пресбіопії, виникають через
потребу тримати очі напруженими, щоб бачити різні предмети близько. Таке
постійне напруження може виснажити систему акомодації.
Певні ліки та захворювання можуть впливати на здатність акомодувати.
Симптоми
Розуміння симптомів має першочергове значення для розпізнавання будь-якої аномалії акомодації.
Астенопія є основним симптомом, який часто виявляється при порушеннях
акомодації.
Астенопія — це термін, який використовується для опису напруги очей або
симптомів, що виникають унаслідок використання очей для роботи поблизу.
Хоча термін “астенопія” використовується для опису різних симптомів, він має наукове пояснення, яке вказує на напругу очей. Це може включати почервоніння очей, часте моргання та подразнення очей, а також втому від близької роботи протягом тривалого часу. Інші симптоми, пов’язані з напруженням, включають
головні болі, подвоєння, розмитість, запаморочення та сонливість.
При недостатності акомодації часто виникають скарги на нечіткість зору,
проблеми з читанням, роздратованість, складнощі з концентрацією уваги
та/або головний біль.
Найчастішим симптомом слабкості акомодації є нечіткість зору після тривалої роботи на близьку відстань. Крім того, такі пацієнти часто відчувають астенопію.
При інертності акомодації пацієнти повідомляють, що після тривалого
фокусування на близькому їхній зір вдалину стає розмитим, або що після
тривалого перегляду далеких об’єктів, читання стає розмитим.
Симптоми надлишкової акомодації включають напругу очей, втому та втрату концентрації. Характерно розмитий зір на відстані, особливо після тривалої
роботи в близь, і складнощі з перефокусування з близького на далекий об’єкт. У разі спазму акомодації ці симптоми завжди проявляються. Головний біль, біль в очах та астенопічні симптоми є поширеними в більшості випадків.
Діагностика
Функція акомодації зазвичай виражається описом амплітуди акомодації та її
діоптричного значення.
Однак акомодаційна функція є складнішою.Для діагностики акомодації
використовуються різні методи, окрім вимірювання абсолютної акомодації.
Це включає оцінку затримки, стійкості та гнучкості акомодації. Також
використовується вимірювання відносної акомодації, що допомагає оцінити
акомодацію та вергенцію.
Ці аспекти відрізняються один від одного у своїй функціональності. Для їх
вимірювання потрібні різні методи, і вони не можуть бути пояснені за однаковими значеннями діоптрій. Жоден із методів не дає повної картини акомодаційної
функції. Крім того, кожна дисфункція може супроводжуватися різним набором симптомів.
Лікарі стараються класифікувати проблеми зі зором, але багато пацієнтів не вписуються у конкретні діагностичні категорії. Більшість людей із симптомами мають проблеми не лише у одній області бінокулярного зору. Рідко коли проблема акомодації є ізольованою. Наприклад, у пацієнта з дисфункцією вергенції може бути вторинна проблема з акомодацією, а у того, хто має проблеми з акомодацією, – вторинна проблема з вергенцією. Це тому, що системи акомодації та вергенції взаємодіють між собою через негативний зворотний зв’язок.
Згідно з останньою класифікацією, проблеми з акомодацією розподіляються на недостатність, слабкість, інертність, надлишок та спазм, який зустрічається рідко.
Результат перестимуляції парасимпатичної нервової системи, спазм акомодації може бути пов’язаний з втомою. Це іноді є частиною тріади (перестимуляція
акомодації, перестимуляція конвергенції та міотичні зіниці), відомої як спазм
ближнього рефлексу. Цей стан також може виникнути з інших причин, таких як застосування системних або місцевих холінергічних препаратів, травми, пухлина головного мозку або міастенія.
Лікування
Порушення акомодації не є рідкісною проблемою зору у дітей, і зазвичай
симптоми виявляються під час близької роботи.
Після виключення неврологічних, фармацевтичних та загальних проблем зі
здоров’ям стандартним методом лікування порушень акомодації є, як правило,
зорова терапія (ортоптичні вправи) або використання позитивної лінзи для близі.
Найголовніша умова в лікуванні – це правильно виправлена аномалія рефракції.
Деякі випадки порушення акомодації не можна виправити, тоді як інші можна легко усунути.
Ортоптичні вправи – це послідовність вправ, які лікар індивідуально призначає та контролює для розвитку ефективних зорових навичок. Досліди підтверджують, що вправи можуть покращити акомодаційну функцію. Навіть вдома можна виконувати вправи, які вже довели свою ефективність і можуть призвести до позитивних результатів. Проте для успішного лікування важливо, щоб ці вправи були виконані регулярно, і батьки відігравали активну роль у контролі за їх виконанням. Це може бути важко, оскільки багато батьків мають обмежений час і ресурси. У медичному кабінеті персонал може допомогти контролювати й забезпечити якісне виконання вправ, що часто є проблемою вдома.